Cos'è la trazione medica? Una guida ai principi, ai telai e ai letti

La trazione utilizza una forza di trazione controllata, bilanciata contro una controforza uguale, per riallineare l'osso, eliminare la pressione da un'articolazione o un nervo o tenere fermo un arto ferito mentre guarisce. È uno dei trattamenti meccanici più antichi in medicina e, sebbene la fissazione chirurgica lo abbia sostituito per la maggior parte della cura delle fratture, è ancora una pratica standard per la terapia di decompressione spinale, la stabilizzazione temporanea delle fratture prima dell'intervento chirurgico e alcune situazioni pediatriche e preoperatorie in cui una forza di trazione fa il lavoro meglio di qualsiasi alternativa.

Come funziona realmente la trazione

Ogni configurazione di trazione, da un dispositivo cervicale domestico a un ospedale letto di trazione con una struttura balcanica, si basa sullo stesso principio fisico: una forza di trazione applicata lungo una linea controllata, con una forza opposta che mantiene il resto del corpo in posizione in modo che la trazione agisca solo dove è prevista.

La trazione è generalmente intesa a distrarre o separare le superfici articolari o i corpi vertebrali; allargare lo spazio in cui un nervo esce dalla colonna vertebrale; allungare i muscoli tesi attorno a un infortunio; o mantenere i frammenti della frattura in allineamento mentre la guarigione procede o è programmato un intervento chirurgico. Quale di questi obiettivi si applichi dipende fortemente dal fatto che la trazione venga applicata attraverso la pelle o direttamente attraverso l’osso.

Trazione cutanea e trazione scheletrica: cosa differisce realmente

Le due categorie differiscono nel modo in cui la forza di trazione raggiunge l'osso e tale differenza determina quanto peso può essere applicato in sicurezza e per quanto tempo.

In cosa consistono effettivamente un telaio di trazione e un letto di trazione

A telaio di trazione è l’impalcatura strutturale – solitamente una struttura balcanica sopraelevata con montanti verticali fissati al letto – che mantiene ogni puleggia, corda e stecca nell’esatta posizione geometrica richiesta dal trattamento. Senza un corretto assemblaggio del telaio, anche il giusto peso di trazione diventa inefficace o attivamente dannoso, perché la linea di trazione non corrisponde più alla lesione.

Componenti principali trovati su un letto di trazione d'ospedale

• Telaio balcanico o sopraelevato — la barra orizzontale e i montanti verticali che forniscono punti di montaggio per ogni puleggia e attacco di sospensione.
• Materasso rigido con una tavola fratturata sotto — un materasso standard si flette troppo per mantenere una linea di trazione stabile.
• Pulegge — reindirizzare la fune di trazione all'angolazione corretta; una deviazione anche di 10 gradi dall'angolo previsto può modificare significativamente l'effetto meccanico nel sito della frattura.
• Stecca Thomas e attacco Pearson - una stecca ad anello e asta che culla la coscia e la parte inferiore della gamba per la trazione femorale scheletrica, con il pezzo Pearson che consente la flessione controllata del ginocchio.
• Trapezio sopraelevato — consente al paziente di cambiare posizione, utilizzare una padella o assistere nel cambio della biancheria senza disturbare la linea di trazione.
• Sacchi pesi e sistema di funi — deve pendere completamente libero dal letto o dal pavimento; un peso appoggiato su qualsiasi superficie smette di fornire trazione anche se sembra collegato.

Dove la trazione viene effettivamente utilizzata nella pratica

Oggi la trazione si presenta in un insieme di situazioni più ristretto rispetto a decenni fa, poiché i dispositivi di fissazione interna ed esterna ora gestiscono la maggior parte del trattamento definitivo delle fratture. Rimane veramente utile in ruoli specifici e ben definiti.

Principi di sicurezza che determinano se la trazione funziona

La maggior parte delle complicazioni legate alla trazione sono riconducibili al mancato rispetto di una manciata di principi, non al fallimento del trattamento stesso. Sono i controlli che il personale clinico ripete durante tutto il percorso del trattamento.

1. La linea di tiro deve corrispondere all'infortunio. Le corde devono correre in linea retta e senza ostacoli dal paziente alla puleggia: qualsiasi deviazione laterale cambia la direzione della forza sulla frattura o sul segmento spinale.
2. I pesi pendono completamente liberi. Un sacco con pesi che tocca il letto, il pavimento o un altro oggetto smette di fornire forza anche se la corda sembra ancora tesa e collegata.
3. La trazione scheletrica non viene interrotta senza la prescrizione del medico. La trazione continua è ciò che mantiene l'allineamento della frattura; la rimozione dei pesi, tranne che in una vera emergenza, può consentire lo spostamento del frammento.
4. Lo stato neurovascolare viene controllato secondo un programma prestabilito. La circolazione, la sensibilità e la funzione motoria nell'arto interessato vengono valutate frequentemente nelle prime ore dopo l'applicazione della trazione, quindi successivamente a intervalli regolari: intorpidimento, formicolio o nuova debolezza vengono segnalati immediatamente anziché attendere.
5. I siti dei perni e la pelle sotto l'apparecchio vengono ispezionati regolarmente. I siti dei perni di trazione scheletrici vengono controllati per verificare l'eventuale presenza di arrossamento, drenaggio o allentamento; la pelle sotto il nastro di trazione o gli stivali viene controllata per rilevare eventuali segni di pressione o irritazioni, poiché la trazione della pelle si basa interamente sulla pelle intatta per funzionare.